Перевірено 31 серпня 2026. Джерела: три огляди Cochrane (топічні засоби, нефармакологічні втручання, запобігання дисфункції слинних залоз після опромінення), два огляди поширеності, метааналіз пілокарпіну та три спостережні дослідження ризику кореневого карієсу в літніх. Це не медична порада.
Пов’язані матеріали тут: фторлак і SDF — зупинка карієсу без бормашини. Саме ці два інструменти стають головними, коли слини мало.
Короткі відповіді
- Сухість у роті — явище поширене й погано виміряне. Систематичний огляд із метарегресією 29 популяційних досліджень дав зведену поширеність 22,0% (95% ДІ 17,0–26,0%), вищу в літніх; у старшому огляді тринадцяти досліджень діапазон становив 0,9–64,8% — переважно скандинавські вибірки, і жодної вище 18 років (Agostini et al., Braz Dent J 2018-11-01, PMID 30517485) (Orellana et al., J Public Health Dent 2006-01-01, PMID 16711637). Такий розкид — сам по собі висновок: число залежить від того, як питати.
- Причини, які клінічна література називає першими: ліки, синдром Шегрена, променева чи хіміотерапія голови й шиї, ендокринні порушення, інфекції (Furness et al., Cochrane Database Syst Rev 2011-12-01, PMID 22161442). У більшості дорослих відповідь лежить у списку призначень.
- Стоматологічна наслідок конкретний: кореневий карієс. У проспективному дослідженні 334 самостійних літніх людей (середній вік 69,1 року) 53,3% уже мали щонайменше одну уражену чи запломбовану кореневу поверхню, а в багатоваріантному аналізі зв’язок із ксеростомією дав OR 18,49 (95% ДІ 2,00–172,80), з поганим контролем нальоту — OR 9,59 (3,84–24,00), з двома й більше зубами з коронковим карієсом — OR 4,50, з 37 і більше оголеними коренями — OR 5,48 (Hayes et al., J Dent 2016-08-01, PMID 27208875). Дивіться на інтервал: цифра величезна, але неточна — це чесний опис усього напряму.
- Зволожувачі працюють гірше, ніж здається. Огляд Cochrane топічних засобів (36 РКТ, 1 597 учасників; одне дослідження з низьким ризиком упередженості, сімнадцять — із високим) підсумував: «немає суттєвих доказів ефективності жодного топічного засобу для полегшення симптому сухості». Єдине виміряне виключення — спрей OGT проти електролітного (SMD 0,77; 95% ДІ 0,38–1,15), приблизно два бали з десяти на ВАШ (Furness et al., Cochrane Database Syst Rev 2011-12-01, PMID 22161442).
- Жуйка дійсно підвищує слинотіч, якщо залози ще працюють, — але переваги над замінниками не показала (Furness et al., Cochrane Database Syst Rev 2011-12-01, PMID 22161442). Тобто це доречний механічний прийом, і лише.
Чому нестача слини — це велика стоматологічна проблема
Слина — це не просто волога. Вона буферизує кислоту, яку виробляють бактерії нальоту, несе кальцій і фосфат, що стабілізують ранню демінералізацію, має антимікробні компоненти й механічно очищає. Прибравши потік, ви отримуєте не лише дискомфорт — ви змінюєте хімію кожної години дня. Карієс, який потім з’являється, має характерну локалізацію: оголені кореневі поверхні, шийки зубів, краї реставрацій. Бо саме ця поверхня трималася на слині, а не на товщі емалі.
Дані про ризик у літніх збігаються у трьох незалежних вибірках. У британському національному дослідженні (462 людини з зубами, 65+) дев’ять і більше прийомів цукру на день більше ніж подвоювали шанси кореневого карієсу (OR 2,2–2,4), рідкісне чищення давало OR 2,8–4,1, а протез-«частковий» за великої кількості нальоту — OR 2,1–2,6; серед тих, у кого кореневий карієс уже був, смоктання цукерок за наявності сухості передбачало більшу поширеність (Steele et al., Gerodontology 2001-12-01, PMID 11794744). У Японії (287 осіб 60+) 39% мали щонайменше одну уражену кореневу поверхню, 53,3% — уражену чи запломбовану; частіше чищення асоціювалося з меншою кількістю (P = 0,058), а низька слинотіч і суб’єктивна сухість — з більшою (P = 0,059 та P = 0,052) (Imazato et al., J Oral Rehabil 2006-02-01, PMID 16457674). Три країни, три поперечні зрізи, той самий короткий список важелів: частота цукру, механічне чищення й потік.
Що огляди кажуть про лікування симптому
Топічні засоби. Ополіскувачі, гелі, спреї, пастилки, олії, жуйки, пасти — 36 досліджень, 1 597 учасників. Висновок немаркетинговий: «немає суттєвих доказів, що будь-який топічний засоб зменшує симптом сухості». Кількісна вигода лише в одного продукту (OGT-спрей, SMD 0,77). Інтегровані набори й «резервуарні» пристрої — «перспективні, але доказів для рекомендації недостатньо»; жуйка підвищує слинотіч за наявності резерву функції, без переваги над замінниками. Автори завершують вимогою: потрібні якісно сплановані, належно потужні РКТ за стандартами CONSORT (Furness et al., Cochrane Database Syst Rev 2011-12-01, PMID 22161442).
Нефармакологічне. Акупунктура й електростимуляція: дев’ять досліджень, 366 учасників, вісім із високим ризиком упередженості хоча б в одному домені. Порівняння з плацебо (два пули, 70 учасників, низька якість) — різниці в симптомах немає (SMD −0,34; ДІ −0,81–0,14; p = 0,17); побічні ефекти легкі (синці, втомлюваність). Зміни потоку мізерні: нестимульована слина +0,02 мл/хв (ДІ 0–0,04), через 12 місяців +0,06 (0,01–0,11); стимульована +0,19 (0,07–0,31) і +0,28 через рік — статистично «так», клінічно мало, на вибірках 54–71 особа (Furness et al., Cochrane Database Syst Rev 2013-09-01, PMID 24006231). Ось як виглядає «деякі докази», якщо читати числа, а не висновок анотації.
Після опромінення. Запобігання має кращі дані, ніж зняття симптому: 39 досліджень, 3 520 учасників; аміфостин може знизити ризик помірної-тяжкої ксеростомії наприкінці променевої терапії (RR 0,35; ДІ 0,19–0,67; 3 дослідження, 119 учасників) і до трьох місяців після (RR 0,66; 0,48–0,92; 5 досліджень, 687), але на 12 місяцях ефект уже не підтверджувався (RR 0,70; 0,40–1,23; 7 досліджень, 682), і доказів, що він погіршує онкологічний результат, не було (Riley et al., Cochrane Database Syst Rev 2017-07-01, PMID 28759701). Якщо ви на порозі променевої терапії голови й шиї — це питання до онкокоманди до початку.
Сіалогузи. Метааналіз пілокарпіну після опромінення: шість досліджень (752 пацієнти), з трьох — середня різниця за ВАШ 12,00 (95% ДІ 1,93–22,08; p = 0,02), побічних більше, потіє — OR 3,71 (2,34–5,86); одне з трьох досліджень ефекту не показало; запропонована доза — 5 мг тричі на день (Cheng et al., J Am Dent Assoc 2016-04-01, PMID 26563850). Тобто невелика симптоматична користь для тих, у кого залози ще працюють, ціною холінергічних ефектів, і це рішення за рецептом (астма, серце, глазні показники — мають значення).
Що справді оборонно: захистити зуб
- Зменшити частоту цукру й кислоти — не тільки кількість; у британських даних рахують саме «прийомів на день» (Steele et al., Gerodontology 2001-12-01, PMID 11794744).
- Фторпастина високої концентрації за рецептом увечері, без подальшого полоскання, і професійний фторлак на кожному контролі. Чесно про фторлак: у дітей дані непогані (43% prevented fraction на постійних зубах), а у дітлахів — слабші, про це окремо тут.
- Для кореневого ураження, яке не відновлюють, — арештуючий медикамент (SDF), зі власною доказою й власною ціною (постійне почорніння): окрема стаття.
- Жуйка без цукру після їжі, якщо ще є потік; замінник слини — якщо немає (Furness et al., Cochrane Database Syst Rev 2011-12-01, PMID 22161442).
- Коротший інтервал контролів (не 6 місяців) і знімки, на яких видно корені: карієс біля ясен ховається від швидкого огляду.
- Перегляд ліків разом із тим, хто їх призначив. Не «відмінити», а запитати, чи можна зменшити антихолінергічне навантаження, перенести дозу чи замінити препарат.
І ще, про що мало хто каже: кандидоз. У літературі про опромінення його називають серед наслідків утрати слини — разом із труднощами жування, ковтання, мовлення й помітним падінням якості життя (Furness et al., Cochrane Database Syst Rev 2011-12-01, PMID 22161442). Печія, болючість, зміна смаку чи білий наліт, що не минає, — це не «частина сухості», а привід лікуватися й перевидатися.
Докази в одній таблиці
| Джерело | Що охопило | Результат за публікацією | Обмеження |
|---|---|---|---|
| Agostini 2018 (Agostini et al., Braz Dent J 2018-11-01, PMID 30517485) | 29 популяційних досліджень | Поширеність 22,0% (17,0–26,0%), вища в літніх | Методи можуть завищувати/занижувати |
| Orellana 2006 (Orellana et al., J Public Health Dent 2006-01-01, PMID 16711637) | 13 досліджень | Діапазон 0,9–64,8%; жодного до 18 років | Різні опитувальники |
| Cochrane: топічні (Furness et al., Cochrane Database Syst Rev 2011-12-01, PMID 22161442) | 36 РКТ, 1 597 учасників | Немає сильних доказів ефективності; OGT перевершує електролітний спрей (SMD 0,77) | 1 низький ризик упередженості проти 17 високих |
| Cochrane: нефармакологічне (Furness et al., Cochrane Database Syst Rev 2013-09-01, PMID 24006231) | 9 досліджень, 366 учасників | Акупунктура: без різниці в симптомах; приріст слини 0,02–0,28 мл/хв | 8 досліджень високого ризику; n = 54–71 |
| Cochrane: профілактика після опромінення (Riley et al., Cochrane Database Syst Rev 2017-07-01, PMID 28759701) | 39 досліджень, 3 520 учасників | Аміфостин RR 0,35 (0,19–0,67) наприкінці терапії; RR 0,66 до 3 міс; RR 0,70 (0,40–1,23) на 12 міс | Низька якість; ефект нетривкий |
| Пілокарпін, метааналіз (Cheng et al., J Am Dent Assoc 2016-04-01, PMID 26563850) | 6 досліджень, 752 пацієнти (3 у пулі) | ВАШ: +12,00 (1,93–22,08); потливість OR 3,71 (2,34–5,86) | Одне з трьох — без ефекту |
| Hayes 2016 (Hayes et al., J Dent 2016-08-01, PMID 27208875) | 334 літні, проспективно | 53,3% з кореневим карієсом; ксеростомія OR 18,49 (2,00–172,80) | Дуже широкі інтервали; одна когорта |
| Steele 2001 (Steele et al., Gerodontology 2001-12-01, PMID 11794744) | 462 британці 65+ | ≥9 прийомів цукру OR 2,2–2,4; рідкісне чищення OR 2,8–4,1 | Поперечний дизайн |
| Imazato 2006 (Imazato et al., J Oral Rehabil 2006-02-01, PMID 16457674) | 287 японців 60+ | 39% з ураженим коренем; більше при низькій слинотічі (P = 0,059) | P близько до порога |
План на сім рядків
- Просіть перегляду антихолінергічного навантаження — з повним списком, включно з краплями для очей і назальними спреями.
- Просіть стоматолога записати стан коренів (кількість оголених поверхонь, індекс нальоту, за можливості — вимірювання слинотечі) і рівень ризику в картці: саме цей запис часто визначає, що покриє план.
- Фторпастина високої концентрації щовечора без полоскання + фторлак на контролі.
- Переналаштувати цукор із «скільки» на «як часто» (Steele et al., Gerodontology 2001-12-01, PMID 11794744).
- Жуйка без цукру після їжі за наявності потоку; замінник слини — за його відсутності (Furness et al., Cochrane Database Syst Rev 2011-12-01, PMID 22161442).
- Коротший інтервал спостереження та збережені знімки, щоб наступний лікар бачив динаміку.
- Перед променевою терапією голови/шиї — питання про аміфостин, заощадливу техніку й сіалогузи заздалегідь (Riley et al., Cochrane Database Syst Rev 2017-07-01, PMID 28759701) (Cheng et al., J Am Dent Assoc 2016-04-01, PMID 26563850).
Чого докази не підтримують
- Що будь-який ополіскувач, гель чи пастилка — доведений засіб від симптому: висновок Cochrane протилежний, на базі 36 досліджень (Furness et al., Cochrane Database Syst Rev 2011-12-01, PMID 22161442).
- Що сухість — лише дискомфорт: у літніх вона стоїть у тому ж короткому списку факторів ризику кореневого карієсу, що й наліт і оголені корені (Hayes et al., J Dent 2016-08-01, PMID 27208875).
- Що акупунктура — доведений розв’язок: різниці в симптомах немає, зміни потоку мізерні, вибірки малі й упереджені (Furness et al., Cochrane Database Syst Rev 2013-09-01, PMID 24006231).
- Що аміфостин захищає назавжди: до 12 місяців ефект розмився (Riley et al., Cochrane Database Syst Rev 2017-07-01, PMID 28759701).
- Що показники поширеності порівнянні між дослідженнями: 0,9–64,8% — це артефакт вимірювання, а не географія (Orellana et al., J Public Health Dent 2006-01-01, PMID 16711637).
Часті запитання
Чи можуть мої таблетки від тиску чи антидепресант давати таке? Так: ліки — перші в переліку причин (Furness et al., Cochrane Database Syst Rev 2011-12-01, PMID 22161442). Самостійно нічого не відміняйте — просіть перегляду в того, хто призначив.
Що зміни корисніші? Менше «під’їдання» і більше фтору на коренях. Замінники слини роблять рот приємнішим, але не замінюють її хімію (Furness et al., Cochrane Database Syst Rev 2011-12-01, PMID 22161442) (Steele et al., Gerodontology 2001-12-01, PMID 11794744).
Чи потрібні «зволожувачі-спреї»? Перевагу виміряли лише в одного (OGT), решта — без сильних доказів (Furness et al., Cochrane Database Syst Rev 2011-12-01, PMID 22161442).
Чи пити пілокарпін? Якщо залози ще працюють — є скромна симптоматична користь і реальна побічна ціна (потливість OR 3,71); доза в огляді — 5 мг тричі на день, протипоказання мають значення (Cheng et al., J Am Dent Assoc 2016-04-01, PMID 26563850).
Чи через сухість у мене будуть нові порожнини? Асоціація сильна (OR ~18 в одній когорті, з дуже широким інтервалом) (Hayes et al., J Dent 2016-08-01, PMID 27208875) — це привід до коротших контролів і більшої кількості фтору, а не до паніки.
Вночі суше, ніж удень. Нічна сухість частіше про ротове дихання, хропіння чи пересушене повітря — це інше, ніж ліками зумовлена гіпосалівація, і важливе для передніх зубів. Скажіть про це на огляді: змінюється те, які саме поверхні треба захищати.
Словник
- ксеростомія ↔ суб’єктивне відчуття сухості; гіпофункція слинних залоз ↔ виміряний низький потік. Це не одне й те саме, і тому оцінки поширеності так розходяться (Agostini et al., Braz Dent J 2018-11-01, PMID 30517485).
- антихолінергічний препарат ↔ клас ліків, найчастіше пов’язаний із сухістю (деякі засоби від алергії, для сечового міхура, сну, антидепресанти, паркінсонічні) — питання для перегляду призначень, а не автоматична відміна.
- кореневий карієс ↔ карієс на відкритій поверхні кореня; саме він робить сухість хворобою, а не неприємністю.
- сіалогаг ↔ ліки, що змушують виділяти слину залози, які ще працюють (пілокарпін, цевімелін) — марні, якщо стимулювати нічого.
- аміфостин ↔ цитопротектор навколо променевої терапії з обмеженим у часі ефектом у переглянутих доказах (Riley et al., Cochrane Database Syst Rev 2017-07-01, PMID 28759701).
- OGT ↔ спрей оксигенованого тріестру гліцеролу — єдиний місцевий засіб із кількісною перевагою в огляді Cochrane (Furness et al., Cochrane Database Syst Rev 2011-12-01, PMID 22161442).
Читати далі на цьому сайті: які ознаки абсцеса означають невідкладність, чи безпечне відбілювання: що виміряно, чи потрібна вам пломба насправді та що показують дані про фтор у воді.
Як зроблено цю сторінку
Спершу поширеність (бо цифри суперечать), потім огляди «лікування симптому» (бо саме це продають), далі дослідження ризику (бо саме воно руйнує зуби) і наприкінці — план. Бібліографічні дані кожного запису отримано й звірено програмно з Europe PMC; де розмір ефекту не вдавалося звірити — його тут немає. Чого ця сторінка не скаже: низький у вас потік чи підвищене відчуття сухості, який саме препарат винен, чи корені вже демінералізуються й скільки фтору потрібно саме вам. Це відповідають стоматолог з зондом, чартом і знімками — і лікар, який готовий подивитися на список ліків.
Цей матеріал переказує опубліковані дослідження з інформаційною метою. Це не медична порада і не замінює огляду ліцензованого стоматолога чи лікаря. Не змінюйте й не відміняйте рецептурні препарати через цей текст; терміново зверніться по допомогу при набряку обличчя, температурі, болючому зубі чи білих накладеннях із печією, що не минають.
Джерела
Доказова база
- Agostini BA, Cericato GO, Silveira ERD, Nascimento GG, Costa FDS, Thomson WM, Demarco FF. How Common is Dry Mouth? Systematic Review and Meta-Regression Analysis of Prevalence Estimates. Braz Dent J 2018-11-01;29(6):606-618. doi:10.1590/0103-6440201802302 · PMID 30517485 · cited by 93 (Europe PMC)
- Orellana MF, Lagravère MO, Boychuk DG, Major PW, Flores-Mir C. Prevalence of xerostomia in population-based samples: a systematic review. J Public Health Dent 2006-01-01;66(2):152-158. doi:10.1111/j.1752-7325.2006.tb02572.x · PMID 16711637 · cited by 108 (Europe PMC)
- Furness S, Worthington HV, Bryan G, Birchenough S, McMillan R. Interventions for the management of dry mouth: topical therapies. Cochrane Database Syst Rev 2011-12-01;:CD008934. doi:10.1002/14651858.cd008934.pub2 · PMID 22161442 · PMCID PMC13266506 · cited by 108 (Europe PMC)
- Furness S, Bryan G, McMillan R, Birchenough S, Worthington HV. Interventions for the management of dry mouth: non-pharmacological interventions. Cochrane Database Syst Rev 2013-09-01;:CD009603. doi:10.1002/14651858.cd009603.pub3 · PMID 24006231 · PMCID PMC7100870 · cited by 38 (Europe PMC)
- Riley P, Glenny AM, Hua F, Worthington HV. Pharmacological interventions for preventing dry mouth and salivary gland dysfunction following radiotherapy. Cochrane Database Syst Rev 2017-07-01;7():CD012744. doi:10.1002/14651858.cd012744 · PMID 28759701 · PMCID PMC6483146 · cited by 57 (Europe PMC)
- Cheng CQ, Xu H, Liu L, Wang RN, Liu YT, Li J, Zhou XK. Efficacy and safety of pilocarpine for radiation-induced xerostomia in patients with head and neck cancer: A systematic review and meta-analysis. J Am Dent Assoc 2016-04-01;147(4):236-243. doi:10.1016/j.adaj.2015.09.014 · PMID 26563850 · cited by 34 (Europe PMC)
- Hayes M, Da Mata C, Cole M, McKenna G, Burke F, Allen PF. Risk indicators associated with root caries in independently living older adults. J Dent 2016-08-01;51():8-14. doi:10.1016/j.jdent.2016.05.006 · PMID 27208875 · cited by 68 (Europe PMC)
- Steele JG, Sheiham A, Marcenes W, Fay N, Walls AW. Clinical and behavioural risk indicators for root caries in older people. Gerodontology 2001-12-01;18(2):95-101. doi:10.1111/j.1741-2358.2001.00095.x · PMID 11794744 · cited by 62 (Europe PMC)
- Imazato S, Ikebe K, Nokubi T, Ebisu S, Walls AW. Prevalence of root caries in a selected population of older adults in Japan. J Oral Rehabil 2006-02-01;33(2):137-143. doi:10.1111/j.1365-2842.2006.01547.x · PMID 16457674 · cited by 61 (Europe PMC)
Кожен бібліографічний запис отримано й звірено програмно з Europe PMC (автори, журнал, том, сторінки, DOI, PMID, число цитувань). Твердження про покриття, гайдлайни й регуляторні правила наведено за цитованими відкритими документами з датами — звіряйте з актуальною версією. Це не медична порада.